Chăm sóc ống nội khí quản trong Picu

Chăm sóc ống nội khí quản trong Picu

Chọc hút ETT chỉ nên được thực hiện theo chỉ định lâm sàng, không phải là một can thiệp thường quy.

Không có bằng chứng ủng hộ việc nhỏ nước muối 0,9% thường quy trong khi hút ETT.

Giới thiệu

ETT là đường thở nhân tạo phổ biến nhất được sử dụng để quản lý đường thở ngắn hạn hoặc thở máy. Ống có thể được đưa vào bằng mũi hoặc bằng miệng và có thể chưa quấn hoặc không quấn. Các mục tiêu khi chăm sóc bệnh nhân bằng ETT là đảm bảo rằng ống vẫn an toàn và được cấp bằng sáng chế, không gây chấn thương áp lực và ngăn ngừa nhiễm trùng. Một bệnh nhân được đặt ống nội khí quản tại chỗ bằng đường uống và nhu cầu nhiệt lượng của họ được đáp ứng bằng thức ăn qua ống ruột hoặc dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN).

Đặt nội khí quản

Việc đặt ống nội khí quản là một trách nhiệm y tế. Nhân viên điều dưỡng hỗ trợ đội ngũ y tế đặt ống nội khí quản. Trước khi đặt nội khí quản, y tá nên thu thập các thiết bị cần thiết và thiết lập máy thở với trọng lượng bệnh nhân thích hợp, cài đặt thông khí và đảm bảo rằng các kiểm tra đã được thực hiện. Tham khảo hướng dẫn đặt nội khí quản khẩn cấp để biết thêm thông tin .

Vị trí ETT được xác minh bằng cách sử dụng giám sát CO₂ thủy triều cuối hoặc PediCap nếu điều này không khả dụng ngay lập tức. Lồng ngực nên được đánh giá bằng mắt thường về chuyển động lồng ngực đồng bộ hai bên và nghe tim thai để phát hiện luồng khí vào hai bên. ETT phải được bảo vệ bằng lụa và băng theo hướng dẫn bên dưới. Chụp X-quang ngực nên được thực hiện để xác nhận vị trí chính xác.

Tài liệu trong hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân:

• Kích thước ống nội khí quản
• Chiều dài bên trong (ở nares / môi)
• ETT bị còng hoặc không được nhồi

Bảo mật ETT

Bảo mật của ETT nên được đánh giá hàng giờ và thay băng theo yêu cầu. Không nên thay băng dính thường xuyên nếu chúng không bị lỏng. Băng gia cố không phải là một sự thay thế được chấp nhận để thay thế các băng rời. Trẻ em không ổn định về mặt lâm sàng, có đường thở nguy kịch hoặc bệnh nhân có nguy cơ tim cao nên được băng lại ETT vào ban ngày khi có hỗ trợ y tế cao cấp.

Gắn lại ống nội khí quản

Việc ghi hình lại luôn yêu cầu tối thiểu hai người. Người thứ nhất giữ đầu và ống noi khi quan của bệnh nhân, đảm bảo đường thở được an toàn trong suốt quy trình. Người thứ hai thay các cuộn băng. Đôi khi, người thứ ba có thể được yêu cầu để hỗ trợ việc nắm giữ an toàn.

Thủ tục nên được giải thích cho trẻ và gia đình. Nhân viên y tế nên biết về quy trình và sẵn sàng hỗ trợ nếu được yêu cầu, xem xét những quy trình khác có thể đang diễn ra vào thời điểm đó.

Cân nhắc tạm thời tăng Fi0₂ nếu bệnh nhân dễ bị khử bão hòa khi xử lý hoặc tiết nhiều. Giữ trẻ một cách thích hợp bằng cách quấn, sử dụng nẹp tay hoặc các kỹ thuật giữ trẻ an toàn.

Có thể cần dùng thuốc an thần nếu trẻ không thể bất động an toàn bằng các kỹ thuật trên nhưng không nên sử dụng thuốc này như một thói quen của mọi bệnh nhân. Thuốc giãn cơ được chỉ định cho những trẻ có đường thở nguy kịch hoặc tăng áp phổi nặng.

Thiết bị cần thiết

• Xe đẩy hồi sức ở đầu giường với một ETT dự phòng có cùng kích thước với bệnh nhân
• Hai miếng vải dạ dài 2,5cm cắt thành 'ống quần'
• Chiều dài của lụa đen
• Hàng rào bảo vệ lau
• Gạc và nước muối thông thường để làm sạch
• Cây kéo
• An thần và / hoặc tê liệt theo yêu cầu

Quy trình ETT mũi

Thủ tục ETT bằng miệng

Băng màu đã được sử dụng để làm nổi bật quy trình. Băng leucoplast nâu được sử dụng
trong lâm sàng.

 

1. Dùng lụa để đánh dấu độ dài của ETT ở môi. Hãy chắc chắn rằng lụa không quá chặt đến mức cắt vào môi.
2. Dán miếng băng đầu tiên từ đỉnh má của bệnh nhân lên cùng phía mà ETT được đặt. Quấn quanh ETT một lần và trên môi trên. Đặt ETT sao cho nó không ấn quá mạnh vào khóe miệng để giảm thiểu áp lực.
3. Dán miếng băng thứ hai dọc theo phía dưới má ở cùng phía với ETT, xung quanh ETT một lần và ngang cằm. Đảm bảo các băng chạy song song với nhau.
4. Dán thêm hai dải băng thẳng trên môi trên và cằm.

Thiết bị bảo mật ETT bằng miệng

Nên cân nhắc việc sử dụng thiết bị bảo vệ đối với bất kỳ kích thước ETT bằng miệng nào từ 5.0 trở lên có khả năng lưu lại tại chỗ trong hơn 24 giờ. Lợi ích của việc sử dụng thiết bị bảo mật là ETT có thể được di chuyển thường xuyên hơn để giảm áp lực.

Chuẩn bị da đảm bảo da sạch, khô và không có cặn nhờn. Không sử dụng khăn lau gel trên da.

Ống có thể được định vị lại bằng cách ép chặt các mấu con thoi ở các cạnh bên ngoài và di chuyển theo một trong hai hướng dọc theo đường ống. Nên định vị lại ống mỗi bốn giờ vào thời điểm chăm sóc miệng để giảm thiểu nguy cơ bị thương do áp lực lên môi.

Hút

Mục tiêu của việc hút là tối đa hóa lượng dịch tiết ra ngoài với các tác dụng phụ tối thiểu. Hút đúng cách giúp cải thiện sự trao đổi khí, giảm áp lực đường thở và cải thiện quá trình oxy hóa. Các rủi ro của việc hút thai bao gồm xẹp phổi, tổn thương niêm mạc khí quản, thiếu oxy và huyết động không ổn định. Do đó, việc bán đấu giá không nên được thực hiện như một biện pháp can thiệp thông thường, mà phải được chỉ định sau khi đánh giá kỹ lưỡng về mặt lâm sàng.

Đánh giá nhu cầu đấu giá

Hút nội khí quản chỉ nên thực hiện khi có chỉ định lâm sàng:

• Chất tiết có thể nhìn thấy trong đường thở
• Khi nghi vấn về khả năng bảo vệ đường thở
• Tăng nhịp hô hấp, ho kéo dài hoặc cả hai
• Tăng nhịp thở rõ ràng trên lâm sàng
• Giảm độ bão hòa oxy so với ban đầu của bệnh nhân
• Âm thanh hơi thở thô bằng cách nghe tim thai
• Tăng áp suất đỉnh hít vào trong quá trình thông khí kiểm soát thể tích
• Thể tích thủy triều giảm trong quá trình thông gió có kiểm soát áp suất
• Mô hình răng cưa trên vòng lặp lưu lượng dòng chảy

Nguồn : Starship

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn