Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi

Đặt vấn đề

 Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí cao. Các can thiệp để ngăn ngừa VAP là ưu tiên hàng đầu trong chăm sóc bệnh nhân nặng cần thở máy (MV). Nhiều biện pháp can thiệp được khuyến nghị theo các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa VAP, nhưng ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như là mục tiêu chính liên quan đến VAP. Quá trình thoát dịch đọng và sự hình thành màng sinh học là hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự xâm nhập của cây phế quản khí quản và sự phát triển của VAP. Quá trình tháot dịch rỉ xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên bóng nội khí quản ETT. Sự hình thành màng sinh học được mô tả là sự phát triển của một mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật gắn liền di chuyển dọc theo polyme vòng bóng (Cuff) ETT và bên trong lòng ống, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Vì vậy, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ sản xuất ống nội khí quản ETT liên quan đến tác động của chúng đối với việc kiểm soát quá trình thoát dịch rỉ và sự hình thành màng sinh học ở bệnh nhân MV và tác động sau đó đối với VAP.

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân thở máy (MV). Tùy thuộc vào các phương pháp giám sát được sử dụng để chẩn đoán VAP, nguy cơ biến chứng này dao động từ 1,2 đến 8,5 trường hợp trên 1.000 ngày thở máy (0,6% -4%). VAP có liên quan đến việc tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng do các mầm bệnh đa kháng thuốc và chi phí bệnh viện có thể quy vào khoảng $ 10.000 đến $ 25.000.  Do đó, các biện pháp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc VAP trong cơ sở ICU phải được coi là ưu tiên, vì chúng có thể cải thiện sự an toàn của bệnh nhân trong ICU. Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để ngăn ngừa VAP; tuy nhiên, ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như một trong những mục tiêu chính liên quan đến VAP.  Ống ETT được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính đối với VAP, hoạt động như một ổ chứa các vi sinh vật có khả năng lây nhiễm và là cầu nối giữa môi trường hầu họng và không gian phế nang vô trùng bằng cách bỏ qua sự bảo vệ của vật chủ. Hơn nữa, ong noi khi quan ETT làm thay đổi khả năng đào thải chất tiết của vật chủ bằng cách ho, và giữ cho nắp thanh quản mở, cho phép chất tiết và chất lỏng đi vào đường thở.

Hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của VAP là sự thoát dịch rỉ và hình thành màng sinh học. Quá trình thoát dịch xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên vòng bóng ( cuff)  ETT.  Sự hình thành màng sinh học là sự phát triển của mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật kèm theo di chuyển dọc theo bóng chèn nội khí quản  ETT và bên trong lòng của ETT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Các biện pháp can thiệp nhằm mục đích ngăn ngừa việc thoát dịch rỉ tập trung vào việc hạn chế chất tiết đi qua bóng nội khí quản ETT, cho dù bằng cách loại bỏ chất tiết ra ngoài bằng cách hút, tối ưu hóa áp suất bóng chèn để giữ cho bóng căng phồng liên tục hoặc thay đổi vật liệu bóng cuff nội khí quaner ETT để ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ngoài ra còn có các biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành màng sinh học. Do đó, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ ETT nhằm ngăn chặn VAP.

Bảng 1

—Đặc điểm trong Thử nghiệm bao gồm

Nghiên cứu / Năm	Quốc gia	Dân số được nghiên cứu	Loại hình nghiên cứu	ETT can thiệp	Kiểm soát ETT	Kết quả Định nghĩa VAP
Valles et al  / năm 1995	Tây ban nha	Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Zhenq et al /2008	Trung Quốc	Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ	Kiểm soát hồi cứu	SSD	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng về VAP
Mahul et al / năm 1992	Nước pháp	Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Bo et al /2000	Trung Quốc	Bệnh nhân ICU phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (CASS)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Kollef et al / năm 1999	Hoa Kỳ	Bệnh nhân ICU lồng ngực được điều trị bằng MV sau khi phẫu thuật tim	Cận lâm sàng ngẫu nhiên	SSD (CASS)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng về VAP
Girou et al  / năm 2004	Nước pháp	Bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 5 ngày	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (CASS)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Bouza et al  /2008	Tây ban nha	Bệnh nhân phẫu thuật tim lớn	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (CASS)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Yang et al /2008	Trung Quốc	Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (CASS)	Không phải CASS	Xác nhận lâm sàng về VAP
Smulders et al  / năm 2002	Hà lan	Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (hút ngắt quãng)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng về VAP
Lacherade et al /2010	Nước pháp	Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ	Kiểm soát ngẫu nhiên	SSD (hút ngắt quãng)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Lorente et al /2007	Tây ban nha	Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ	Ngẫu nhiên lâm sàng	SSD / vòng bít PU hình côn (thoát nước gián đoạn)	Không phải SSD	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
					Vòng bít PVC
Poelaert et al  /2008	nước Bỉ	Sau phẫu thuật tim	Ngẫu nhiên mù đơn tiềm năng	Dây quấn PU hình côn	Vòng bít PVC	Xác nhận lâm sàng VAP
Miller et al /2011	Hoa Kỳ	Người lớn trong ICU đặt nội khí quản	Quan sát	Vòng bít PU xi lanh	Vòng bít PVC	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP
Kollef et al /2008	Hoa Kỳ	Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ	Có kiểm soát mù đơn ngẫu nhiên có triển vọng	Vòng bít tráng bạc	Vòng bít PVC không tráng bạc	Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP

CASS = hút liên tục các chất tiết dưới thanh quản; ETT = ống noi khi quan; MV = thở máy; PU = polyurethane; PVC = polyvinylclorua; SSD = thoát dịch tiết dưới thanh môn; VAP = viêm phổi liên quan đến máy thở.

Bảng 2

— Tỷ lệ sử dụng VAP trong các thử nghiệm bao gồm

Nghiên cứu / Năm	Trung tâm, Không.	Tổng số bệnh nhân, Không.	ETT can thiệp, Không (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]	Kiểm soát ETT, Không. (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió]	Giá trị P	Kết luận
Valles et al  / năm 1995	1	153	14/76 (18,4) [19,9]	25/77 (32,5) [39,6]	.07	Xu hướng giảm trong NP
Zhenq et al /2008	NA	61	30/9 (30)	16/31 (51)	<.05	Giảm VAP
Mahul et al  / năm 1992	1	145	9/70 (12)	21/75 (29)	<.05	Giảm NP
Bo et al /2000	NA	68	35 (23)	33 (45)	<.05	Giảm VAP
Kollef et al  / năm 1999	1	343	8/160 (5) [34,5]	15/183 (8,2) [43,2]	.2	Xu hướng trì hoãn đối với VAP
Girou et al / năm 2004	1	18	5/8 (62)	6/10 (60)	.6	Không sửa đổi khu vực khí quản bằng cách can thiệp và vị trí cơ thể nửa kín
Bouza et al  /2008	1	690	12/331 (3,6) [17,9]	19/359 (5,3) [27,6]	0,2	Xu hướng giảm trong VAP
Yang et al /2008	NA	91	12/48 (25)	20/43 (46,5)	.03	Giảm VAP
Smulders et al / năm 2002	1	105	2/49 (4,1) [6,4]	10/56 (17,9) [21,3]	.02	Giảm VAP
					<0,001
Lacherade et al  /2010	4	333	25/169 (14,8) [17]	42/164 (25,6) [34]	.002	Giảm VAP
					.02
Lorente et al  /2007	1	280	11/140 (7,9) [7,5]	31/140 (22,1) [19,9]	0,001	Giảm VAP khởi phát sớm và muộn
Poelaert et al /2008

NA = không có sẵn; NP = viêm phổi bệnh viện; Vent-d = máy thở-ngày.

 thở-ngày.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn